個人情報ファイル簿（不妊・不育症治療費補助台帳）

個人情報ファイルの名称 不妊・不育症治療費補助台帳
行政機関の名称 三島市長
個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名称 こども・健幸まちづくり部健康づくり課母子保健係
個人情報ファイルの利用目的 不妊・不育症治療費補助金申請データ管理のため
記録項目 1 氏名,2 性別,3 生年月日・年齢,4 住所,5 電話番号,6 国籍,7 健康状態,8 続柄・親族関係,9 課税・納税状況,10 取引状況・口座番号
記録範囲 不妊・不育症治療費補助金を申請した者
記録情報の収集方法 本人、本人以外（医療機関）
要配慮個人情報が含まれるときは、その旨 含む
記録情報の経常的提供先 -
開示請求等を受理する組織の名称及び所在地 （名称）三島市企画戦略部行政課
（所在地）静岡県三島市北田町４番47号
訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等 法第60条第2項第1号（電算処理ファイル、政令第21条第7項該当・無）
備考 -