個人情報ファイル簿（予防接種台帳）

個人情報ファイルの名称 予防接種台帳
行政機関の名称 三島市長
個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名称 こども・健幸まちづくり部健康づくり課感染症・保健衛生係
個人情報ファイルの利用目的 感染症を予防するための予防接種等に関する処理を行う
記録項目 1 氏名,2 性別,3 生年月日・年齢,4 住所,5 電話番号,6 健康状態,7 病歴,8 障害,9 予防接種の履歴,10 続柄,11 公的扶助,12 個人番号（住基コード）
記録範囲 予防接種被接種者
記録情報の収集方法 医療機関からの報告、被接種者や保護者からの申請、他の官公庁からの報告
要配慮個人情報が含まれるときは、その旨 含む
記録情報の経常的提供先 -
開示請求等を受理する組織の名称及び所在地 （名称）三島市企画戦略部行政課
（所在地）静岡県三島市北田町４番47号
訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等 法第60条第2項第1号（電算処理ファイル、政令第21条第7項該当・有）
備考