個人情報ファイル簿(要介護・要支援認定申請判定情報ファイル)

個人情報ファイルの名称 要介護・要支援認定申請判定情報ファイル
行政機関の名称 三島市長
個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名称 社会福祉部介護保険課介護認定係
個人情報ファイルの利用目的 要介護・要支援認定事務における審査判定を行うため
記録項目 記録項目の一覧はこちら
記録範囲 要介護・要支援認定申請を行った者
記録情報の収集方法 本人、本人以外(家族・申請代行事業所等)から申請時に情報収集。庁内の情報連携により情報収集。主治医から郵送により収集
要配慮個人情報が含まれるときは、その旨 含む
記録情報の経常的提供先 主治医、静岡県国民健康保険連合団体
開示請求等を受理する組織の名称及び所在地 (名称)三島市企画戦略部行政課
(所在地)静岡県三島市北田町4番47号
訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続等 法第60条第2項第1号(電算処理ファイル、政令第21条第7項該当・有)
備考 -

記録項目の一覧

記録項目
1 申請者氏名,2 生年月日,3 性別,4 年齢,5 郵便番号,6 情報提供同意,7 電話番号,8 現住所,9 前回要介護認定結果,10 前回認定結果有効期間,11 被保険者区分,12 医療保険者名,13 医療保険者番号,14 医療保険者証記号,15 医療保険者証番号,16 医療保険者証枝番,17 申請区分,18 特定疾病名,19 処理区分,20 調査区分,21 調査機関名,22 調査機関管理番号,23 調査機関種別,24 調査員名,25 調査員管理番号,26 調査実施年月日,27 主治医意見書記入日,28 主治医管理番号,29 主治医氏名,30 主治医医療機関名,31 医療機関郵便番号,32 医療機関住所,33 医療機関電話番号,34 審査会番号,35 合議体番号,36 審査会場,37 審査会場地区番号,38 審査会場地区名,39 審査会開始年月日,40 審査会終了年月日,41 審査会出席委員,42 一次判定結果,43 基準時間,44 二次判定結果,45 一次判定日,46 二次判定日,47 審査会意見,48 前回の一次判定結果,49 前回の一次判定日,50 前回の二次判定日,51 申請代行区分,52 管理番号,53 保険者番号,54 被保険者番号,55 申請区分(申請時),56 申請区分(法令),57 現在のサービス区分,58 施設利用状況,59 身体機能・起居動作(調査特記事項),60 生活機能(調査特記事項),61 認知機能(調査特記事項),62 精神・行動障害(調査特記事項),63 社会生活への適応(調査特記事項),64 過去14日間にうけた特別な医療について(調査特記事項),65 日常生活自立度(調査特記事項),66 一次判定情報,67 意見書記入日,68 最終診察日,69 意見書作成回数,70 他科受診の有無,71 傷病に関する意見,72 特別な医療,73 心身の状態に関する意見,74 生活機能とサービスに関する意見,75 特記すべき事項