被保険者証再交付申請書
概要
国民健康保険被保険者証・資格証明書を紛失等した場合に提出してください。
再交付の申請は郵送でもできますが、必ず事前に保険年金課国保係へご連絡ください。
申請書データ
添付書類
再交付する方と別世帯の方が申請する場合は、委任状が必要です。
受付窓口と受付時間
市役所1階保険年金課 8時30分~17時15分(平日のみ)
問い合わせ先
国保係
申請書用紙印刷サイズ
A4
記入上の注意
下記記入例をご参照ください。
被保険者証再交付申請書(記入見本)