静岡県外の医療機関での定期予防接種費用を助成します（こども対象の予防接種）

里帰り出産や、病気による長期入院等の理由により静岡県外で予防接種を希望される場合には、事前申請していただいた予防接種費の助成を致します。（一旦、予防接種費用の全額を立て替え払いしていただいた後、１年以内の申請によって限度額内までの交付になります。）　また、県外で定期予防接種を行い、万が一健康被害が起きた場合の救済措置は三島市が行います。

助成対象の予防接種

【予防接種法に定められている定期予防接種】

このページでは下記のこども対象（Ａ類疾病）の予防接種の申請手続きについての説明です。

ロタ
小児用肺炎球菌
Ｂ型肝炎
５種混合
ＢＣＧ
水痘
日本脳炎
ＭＲ
２種混合
子宮頸がん（ＨＰＶ）　等

※高齢者対象の予防接種（Ｂ類疾病：高齢者用肺炎球菌・インフルエンザ・新型コロナウイルス）については、こちらからご確認ください。※

静岡県外の医療機関での定期予防接種費用を一部助成します（高齢者対象の予防接種）

対象者

予防接種を実施する時点において三島市に住所を有するものであって、以下のいずれかに該当する人が対象となります。

里帰り出産等やむを得ない理由により静岡県外に滞在し、三島市内で予防接種ができない人。
疾病等により静岡県外の医療機関で接種することが望ましい人。
ドメスティックバイオレンスまたは児童虐待の行為から逃れるため、静岡県外に事実上居住している人。
静岡県外の福祉施設に入所している人。

助成金額

接種にかかった費用を助成します。（接種前の申請が必要です）
ただし、三島市が定める定期予防接種委託料の金額が上限となります。

手続き全体の流れ

（１）予防接種実施前の申請

（２）医療機関宛ての依頼書の発行（（１）の申請受付後、２週間程度かかります。）

（３）医療機関で接種

（４）予防接種実施後の申請　※接種後１年以内

（５）指定口座にお振込み（（４）の申請受付後、１か月程度の予定です。）

手続き方法（１）予防接種の実施前

【手続き方法】　いずれか１つ

電子申請　※電子申請の場合は、申請フォーム内で手続きが完結します。
保健センター窓口への来所
郵送

【申請に必要な書類等】 窓口・郵送での手続きの場合

様式１　三島市県外予防接種申請書　※保健センター窓口での記入も可能です。
母子健康手帳　※郵送の場合は写し（表紙と予防接種のページ）
予診票（すでに交付されている場合）

＜被接種者が１８歳以上で、申請者と被接種者が異なる場合＞

委任状
申請者の身分証明書

【申請受付後】
申請を受付後２週間程度で、保健センターから「三島市定期予防接種実施依頼書」等を郵送します。
郵送された依頼書、予診票、母子健康手帳、予防接種費用を持参し県外医療機関で予防接種を受けてください。

※接種した際の領収書、記入済みの予診票は接種後の申請の際に必要になりますので、必ず受け取ってください。

手続き方法（２）予防接種の実施後

予防接種を実施した翌日から１年以内に申請する必要があります。接種後はなるべく速やかに手続きをお願いいたします。

※助成金額には上限額がありますのでご了承ください。

【手続き方法】　いずれか１つ（実施後は電子申請での受付はしていません）

保健センター窓口への来所
郵送

【申請に必要な書類等】

様式３　三島市定期予防接種費用助成申請書　※保健センター窓口での記入も可能です。
予防接種を実施した医療機関の領収書の原本（被接種者名、予防接種の種類が記載されたもの）
予診票（三島市発行のもの）
申請者（未成年の場合は保護者）名義の金融機関口座がわかるもの ※郵送の場合は写し

　金融機関名、支店名、口座の種類、口座番号、口座名義人氏名が必要です。（貯蓄預金不可）

母子健康手帳　※郵送の場合は写し（表紙と予防接種のページ）

※領収書原本は「償還払申請済」のスタンプを押印して返却いたします。

【申請受付後】
申請を受付後１か月程度で、指定口座に予防接種費用の助成額をお振込みいたします。
また、支払決定後、保健センターから「三島市定期予防接種費用助成決定通知書」等を郵送しますので、助成額等は通知書にてご確認ください。

郵送書類の宛先

郵送での申請をご希望の場合は、下記の住所宛てに送付してください。

〒４１１－０８３２
静岡県三島市南二日町８－３５　三島市立保健センター
予防接種担当　宛て

予防接種の健康被害救済制度

ワクチンの接種によって重篤な副反応が発生した場合は、独立行政法人医薬品医療機器総合機構法に基づく救済制度の対象となります。